這天我照顧的病人才剛轉到復健科，而我才剛開始想到不曉得會不會有新病人來住院的時候，這個病人就這樣很湊巧的來到這裡，利用這個機會也讓我可以認識到這個病人、這種疾病、...
第三對腦神經就是動眼神經，他會支配六條眼外肌中的下直、下斜、內直、上直肌，所以可以讓眼球分別往下轉、往上轉、往內轉；下斜肌和上直肌都可以使眼球往上轉。另外，轉動的過程中，還分別會有內轉外旋[下直]、外轉外旋[下斜]、內轉內旋[上直]的作用。而且還有提上瞼肌也是動眼神經負責支配。神經的起始點都是動眼神經核複合體
(Oculomotor nucleus complex)，但是路徑不同，四條眼外肌的路徑走的是lateral somatic cell columns，而提上瞼肌的路徑是caudal central nucleus。
超讚的EOM動畫: https://www.youtube.com/watch?v=6bidrG5Esuo
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[神經內科] 中風stroke、瞻妄delirium、半身不遂hemiparalysis、昏迷coma
在這裡，常常見到這幾類型的病人，但反而沒有在小兒神經科的失望感，有可能是因為病人會自己覺得很失望，甚至已經無法言語，甚至已經昏迷沒有感知覺；所以我在這裡不能露出難過的感覺，而是要用陪著他們一起奮鬥的心情，久而久之，我就忘記難過了!
腦死的病人，以前從書本上讀了很多定義，從來沒有真正記得過，在這裡，遇到一個病人，他很年輕，27歲，原本做油封的工作，今年三月的時候連續上了兩個夜班，回來之後就吃不下飯，一直睡到開始噁心嘔吐還有下肢無力，被送到急診已經失去意識，腦部CT呈現中風復發在腦幹和後腦的位置，經過一個禮拜的治療沒有起色，他的媽媽只好到處求神問卜，最後經菩薩的指示指定要送來高醫，在高醫輾轉經過ER、NICU、RCC、Neurology的治療，現在只能靠著呼吸器維持生命....
在他的身上，我沒有聞到即將死去的味道；生命徵象目前維持的穩定；但是貧血和肝功能指數一直變差；有一次因為他媽媽沒注意到頭高腳低來灌藥，結果反而流出許多深咖啡色的液體；腸子已經完完全全沒有在蠕動了所以也沒有大便；這段時間血管一直都很細，所以要做CVC或是pump gas都難上加難；....
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[影像醫學] 燒傷
還清楚記得，那是四月某一個禮拜一的早上，我在心導管室外看著裡面的主治醫師在進行複雜難懂的心導管手術，那是一條長長的細管子，從大腿股靜脈進去之後一路往上直到心臟，再進入供應血液給心臟的冠狀動脈，在那一條阻塞的動脈裡面放置塗藥支架來撐開已經被堵塞85%的血管；時間一分一秒的過去，轉眼間三個小時就過去了，主治醫師很瀟灑的走出心導管手術室，脫下那重達十公斤的鉛衣，告訴我們其實這個病人左邊和右邊都各有一條血管堵塞嚴重(其實供應心臟血液的血管也才三條而已)，所以他一併處理了。(實在太厲害了!)
話題一轉，我們都知道做心導管手術要不斷的做心血管攝影，換句話說，也就是剛才的三個小時中病人身體的同一個地方不斷重複在被照射放射線；大約都是在身體左邊胸部的側面偏後背方。因此我們當然爾地開始聊起暴露在放射線下的後遺症，就是整片皮膚和皮下的壞死，而且無藥可醫!!! 以前的心導管手術甚至還不會讓病人把手挪開，所以連同病人的左手也一併被曝曬在放射線下，這就是所謂的池魚之殃。
醫學知識和手術方法不斷的日新月異，其實很多都是前人痛苦的經驗和有經驗有創意的醫師累積經驗加以研究改造後的結果。
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[影像醫學] 故事與真相
在這裡有許多的故事，
許多影像上的真相在這裡被解讀出來，
這些影像專家聚集在此不僅在解讀影像，也在解讀人生。
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這一次遇到一個大學的音樂老師，但是她的BMI很高，即使最近一年受了將近10公斤，還是很高(落在過重的再上面一個層級)。
這兩年來，她的事業越來越好，經常要到莫斯科、雪梨、維也納、台灣、世界各地出席參加音樂會表演，最近這個禮拜她的學校還有一場三天的盛會，所以她想請假半天，讓她這個"靈魂人物"能出席並且跟學生們說說勉勵的話；只是主治醫師不為所動，儘管她是那麼樣的苦苦哀求(QQ)。畢竟她的身體真的還不可以負擔離開醫院的風險，那是所有人都無法承擔的!
她的eGFR在最近三個月降到剩下8，距離洗腎只剩下一步之遙(5)。但是她的身體只有表現全身關節痛，尤其是四肢關節和下背部。痛的情況是休息和運動時都會痛，甚至繼續動的話就會突然痛到完全動彈不得。這個狀況已經困惱她有兩年了! 也讓她找過各大醫院、各大名醫，可是依然無解!
她有高血壓、糖尿病、OA和痛風的病史，這次住院主要是因為UTI and CRF with AE and 全身關節地方疼痛，住院之後，第二天先是雙手手腕不會痛了，接著第三天是腳踝不痛了，膝蓋則一直斷斷續續出現疼痛，左腳膝蓋有一個2x2cm 的腫起，很硬，像是tophus，只有一個，壓不會動，平常左邊膝蓋痛都是在外側偏上面的位置，跟那個腫起有一段距離，痛的地方有redness和hotness，但沒有swelling。但是這些天CRP、尿酸和creatinine卻節節高升，血糖的控制時好時壞(飯前血糖有一次是91，有一次高達151)。唯獨eGFR在三天內改善增加到9。
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[腎臟內科] Electrolytes imbalance
學弟學弟~，我這裡有一個今天剛剛新進的病人，她的情況很特別，"我們現在還找不到病因耶!"，你要不要考慮接她做你的PRIMARY CARE阿? 真的啦!!你要好好看看喔!!!
哦~! 謝謝學姊的推薦，我一定會認真看看的!!!XD(這還是我第一次被推薦去看某個病人耶)
就這樣，我看了一下她的電子病歷，沒錯!真的是剛進來，入院病歷還沒完成....，但是看了一下她的門急歷史，已經在急診待了三天，止痛藥keto、胃藥和3% normal saline已經給過了， 情況應該已經稍微穩定下來了。
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[老年醫學] Restless
在我眼前的是一個七十好幾的女病人，打從我們一群人跟著主治醫師進來這間病房，她就一直靜靜地躺著，臉上的表情也一直沒有太多變化，白色的連身衣裙，身旁除了醫院的被子就沒有其他東西了，但是，當我走到她的床邊時，從頭開始觀察她的情況，這才發現她的雙腳小腿交叉疊著，似乎是有意這麼疊(壓)著，沒有被壓著但負責的去壓另一隻腳的腿，正不斷地在踩踏著頂著床尾那豎著的床板。
主治醫師問她，(台語)你知道這裡是哪裡嗎? 你知道你的醫師是誰嗎?
第一個問題之後，她非常努力地動著她的嘴唇和舌頭，可是除了吹出一些空氣和一點點呀呀的聲音之外，沒能說出話來。
問第二個問題，原本預期是她會用手指頭來指就好，不需要說話，結果她努力舉到半空的手臂，錯過主治醫師，錯過我們一群人，也錯過天花板，停在她的眼睛旁邊，她揉一下眼睛，就繼續把手舉著，在眼睛旁邊周圍隨意的搖晃。
學長報告了她的lab data，還是一樣低血鉀，有改善，但還是不在正常範圍，血中的鐵也是不足，已經有在給她補充了...
因為她的腳的情況實在非常吸引我的注意，問了學長，才找到"Restless leg syndrome(RLS)"這個病名。
這是一種肢體神經運動方面的疾病，會嚴重影響病人晚上的睡眠，通常不會疼痛，但是有無法克制要去移動腳的衝動。這類的病人裡面有85%的人會在睡覺時有固定週期的腿部動作，每隔20-40秒就會動0.5-5秒，被叫做periodic leg movements of sleep。
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隨著人類老化以及醫療器材的發達，更換脊椎、關節、器官…機會大增，但費用卻很昂貴。
就像一節鈦合金脊椎要價20~30萬，偏偏大多數病患至少要更換二~三節，材料加上手術…相關費用，高達百萬元。
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[胃腸內科]
2015/5/16 的新聞 全家結合藥局 新型態產業強大誕生
http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20150516/611588/
這則新聞像流星畫過天際一樣只出現在新聞版面幾秒鐘，如果旁邊剛好有人撞我一下或是跟我說一下話，我大概就不會注意到了吧。
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[腎內]
* 病人甲: 醫生~! 我的尿變成深紫色的了，像葡萄的顏色!!! 怎麼辦? 我是不是生病了(os:我是不是變成外星人還是被外來物種寄生侵犯了?><")??? 而且好像我的血管也是紫色的，是不是我的血液也變成紫色的了?:(((
醫生: 老先生阿! 那是靜脈啦! 本來正常就是看起來紫色的，這是正常的啦!
正常的尿是黃色的，但是你的尿變成紫色的，有可能是細菌感染喔! 應該不是外星人啦!!!
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[心內]心碎症候群(Takotsubo Cardiomyopathy)...
下班坐交通車回到醫院，在大廳的角落電話亭，一段問話吸引了我的注意，不過其實要不被這種問句吸引也實在太難了!問句的每一個字都充滿了重量，話是一個年輕女孩問的，一字字都非常清晰儘管小聲，"你跟我媽說我們要離婚了嗎?"，電話亭旁的置物檯上站著一個留著清湯掛麵髮型的小小女孩，她眼神專注的看著她。
下午張sir似乎在偶然間提到關係不確定論(男女朋友、婚姻)，聽得我打從心裡佩服他! 原來他這麼有深度!
之前在心臟內科的時候，學到了這個症候群；他又叫章魚壺心肌症XD，是一種罕見疾病，這種是典型胸痛的病人，但冠狀動脈血管攝影結果卻是正常的...甚至冠狀動脈都是"粗拼拼的" (台語)...
http://jerryljw.blogspot.tw/2011/11/takotsubo-cardiomyopathy.html
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SPUTUM
Because sputum consists mainly of secretions from the tracheobronchial tree rather than the upper airway, the finding of alveolar macrophages and other inflammatory cells is consistent with a lower respiratory tract origin of the sample, whereas the presence of squamous epithelial cells in a "sputum" sample indicates contamination by secretions from the upper airways.
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