這一次遇到一個大學的音樂老師，但是她的BMI很高，即使最近一年受了將近10公斤，還是很高(落在過重的再上面一個層級)。
這兩年來，她的事業越來越好，經常要到莫斯科、雪梨、維也納、台灣、世界各地出席參加音樂會表演，最近這個禮拜她的學校還有一場三天的盛會，所以她想請假半天，讓她這個"靈魂人物"能出席並且跟學生們說說勉勵的話；只是主治醫師不為所動，儘管她是那麼樣的苦苦哀求(QQ)。畢竟她的身體真的還不可以負擔離開醫院的風險，那是所有人都無法承擔的!
她的eGFR在最近三個月降到剩下8，距離洗腎只剩下一步之遙(5)。但是她的身體只有表現全身關節痛，尤其是四肢關節和下背部。痛的情況是休息和運動時都會痛，甚至繼續動的話就會突然痛到完全動彈不得。這個狀況已經困惱她有兩年了! 也讓她找過各大醫院、各大名醫，可是依然無解!
她有高血壓、糖尿病、OA和痛風的病史，這次住院主要是因為UTI and CRF with AE and 全身關節地方疼痛，住院之後，第二天先是雙手手腕不會痛了，接著第三天是腳踝不痛了，膝蓋則一直斷斷續續出現疼痛，左腳膝蓋有一個2x2cm 的腫起，很硬，像是tophus，只有一個，壓不會動，平常左邊膝蓋痛都是在外側偏上面的位置，跟那個腫起有一段距離，痛的地方有redness和hotness，但沒有swelling。但是這些天CRP、尿酸和creatinine卻節節高升，血糖的控制時好時壞(飯前血糖有一次是91，有一次高達151)。唯獨eGFR在三天內改善增加到9。
我們在三天內照會了骨科和風濕免疫科的醫師，大家都說沒問題! (怎麼會這樣?)
另外ANCA檢查沒有異狀(這和血管炎、腎絲球腎炎有關)，RF negative。
http://www.diffen.com/difference/Gout_vs_Osteoarthritis 這裡有痛風和退化性關節炎在成因、症狀和診斷、治療上的比較! 這也是她目前都有表現的症狀(混合表現)。
以前有抽過關節液檢查，這次還沒做(我是覺得應該要做的，因為可以幫助更釐清她現在的情況，儘管她的確已經有這些病史，可能因為這樣骨科和風濕科醫師才都覺得不須要再做)。
Urine routine發現Pyuria，bacteriuria，Protein 3+, RBC > 100/HF。
在停用NSAID改用不傷腎的止痛藥(Panadol、Tramadol)之後，eGFR逐漸變好! 住院stool發現OB (1+)還有上腹痛，在給她潰瘍藥、止痛藥和軟便藥改善她的便秘之後已經變好。
後來我們給她加開一個TCA的藥，預期可以幫助緩解她的神經痛，希望會有效。
職業最好是挑自己有興趣的，這樣才能做得好、做的長久，這個道理大家都知道，即使有人現在勉為其難坐著自己不太喜歡地工作，也都是寄望將來可以轉去做自己想做的事情；人之常情就是想要追求讓自己覺得愉快的人事物，這個現象，放諸四海皆準。但是，職業上的成就感有時就像毒藥，會讓人蒙蔽雙眼、失去感知覺、更甚至產生傲慢自大的情況。身體永遠是一個誠實的朋友，她會在我們被蒙蔽、被欺騙時，及時提醒我們需要去關心注意的東西是什麼，這時候就不可以再這麼傲慢的不理會她，否則到後來所有的一切終將離我們遠去，那樣不是非常可惜嗎!
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