Whale in Medicine

    [老年醫學] Restless
  在我眼前的是一個七十好幾的女病人，打從我們一群人跟著主治醫師進來這間病房，她就一直靜靜地躺著，臉上的表情也一直沒有太多變化，白色的連身衣裙，身旁除了醫院的被子就沒有其他東西了，但是，當我走到她的床邊時，從頭開始觀察她的情況，這才發現她的雙腳小腿交叉疊著，似乎是有意這麼疊(壓)著，沒有被壓著但負責的去壓另一隻腳的腿，正不斷地在踩踏著頂著床尾那豎著的床板。
 
  主治醫師問她，(台語)你知道這裡是哪裡嗎? 你知道你的醫師是誰嗎?
  第一個問題之後，她非常努力地動著她的嘴唇和舌頭，可是除了吹出一些空氣和一點點呀呀的聲音之外，沒能說出話來。
  問第二個問題，原本預期是她會用手指頭來指就好，不需要說話，結果她努力舉到半空的手臂，錯過主治醫師，錯過我們一群人，也錯過天花板，停在她的眼睛旁邊，她揉一下眼睛，就繼續把手舉著，在眼睛旁邊周圍隨意的搖晃。
  學長報告了她的lab data，還是一樣低血鉀，有改善，但還是不在正常範圍，血中的鐵也是不足，已經有在給她補充了...
 
  因為她的腳的情況實在非常吸引我的注意，問了學長，才找到"Restless leg syndrome(RLS)"這個病名。
  這是一種肢體神經運動方面的疾病，會嚴重影響病人晚上的睡眠，通常不會疼痛，但是有無法克制要去移動腳的衝動。這類的病人裡面有85%的人會在睡覺時有固定週期的腿部動作，每隔20-40秒就會動0.5-5秒，被叫做periodic leg movements of sleep。

  盛行率: 在英國有3%、在美國有10%，在懷孕婦女有25%，大部分發現是中年人，但其實任何年紀都會發生，而且常常在小時候就有過經驗。

  危險因子: 貧血、低血鐵、末期腎臟病、糖尿病、曾經手腳的神經有受傷過或是小時候有罹患注意力缺失疾病(ADD)的人們都需要小心。
 
  治療: 對於primary RLS的病人，FDA已經核准使用Relaxis來改善睡眠品質，
          (非藥物)多運動，避免酒精、菸、咖啡因，停用一些憂鬱症的藥物(SSRI、SNRI、diphenhydramine、dopamine antagonist)
          (藥物) • Dopaminergic agents
                   • Benzodiazepines
                   • Opioids
                   • Anticonvulsants
                   • Presynaptic alpha2-adrenergic agonists
                   • Iron salt
  Reference: http://www.medscape.com/viewarticle/533366_7
                   http://emedicine.medscape.com/article/1188327-overview

  經過一番了解，原來這個惱人的疾病還是可以治療改善的，只是治療的藥物裡面也都有不同的副作用，所以還是需要衡量得失利弊再來使用。

  另外，靜不下來的情況還有什麼啊? 真的很好奇!
<Restless Genital Syndrome(ReGS)>
這是陰部神經或陰莖(蒂)背部神經病變所造成，會造成男性女性長時間的勃起高潮，跟性慾無關，通常會在發生一次以上的高潮之後緩解，但也有可能會持續一整天，坐下來會使情況更嚴重，而且還會有頻尿的情形，又叫做persistent genital arousal disorder (PGAD)。

治療:  轉移注意力到其他有趣的事物興趣、
         oxazepam and clonazepam，會減弱發生時的強度，但無法完全沒感覺。
         Transcutaneous Electric Nerve Stimulation (TENS)也會有幫助；
         用麻醉藥做神經阻斷(pudendal block)是目前正在研究的作法。

 Reference: http://www.medscape.com/viewarticle/709868#vp_1

ㄚㄚ! 既然都探討到這裡了，不如繼續接著來看看運動障礙吧!!!

所謂的不隨意運動(Involuntary movement):

• Definition: 與意志無關的骨骼肌運動過多的狀態

• 由視診觀察到的型態有以下區分:

  1. 規則動作

     1. 震顫

        • 靜止時出現: 巴金森氏症

        • 粗大姿勢時出現: 原發性震顫

        • 纖細: 甲狀腺亢進

        • 動作時出現: 指痙攣

     2. 瞬間的動作

        • 微微顫動: 肌躍症(軟顎、脊髓性)

     3. 唇、舌的動作

        • 閉嘴咀嚼動作: 口顎肌張力失調

  2. 不規則動作

     1. 快

        • 安靜時像跳舞一樣的動作: 舞蹈症

        • 安靜時、粗大、四肢近端: 跳躍症

        • 細微顫動、刺激時出現: 肌躍症

     2. 慢

        • 緩慢而持續、四肢遠端: 徐動症

        • 姿勢異常為主體: 肌張力不全症

• 高齡患者以震顫、口顎肌張力失調居多。