Whale in Medicine

[腎內]

* 病人甲: 醫生~! 我的尿變成深紫色的了，像葡萄的顏色!!! 怎麼辦? 我是不是生病了(os:我是不是變成外星人還是被外來物種寄生侵犯了?><")??? 而且好像我的血管也是紫色的，是不是我的血液也變成紫色的了?:(((

醫生: 老先生阿! 那是靜脈啦! 本來正常就是看起來紫色的，這是正常的啦!

        正常的尿是黃色的，但是你的尿變成紫色的，有可能是細菌感染喔! 應該不是外星人啦!!!

<紫尿袋症候群Purple urine bag syndrome(PUBS)>

這個狀況偶爾在行動不便或患有慢性疾病、長期使用導尿管的病人可以看到，尿液變鹼，老年人或是長期便秘的失能女性都有機會，當泌尿道感染到能產生氧錠基質硫酸酶/磷酸酶的格蘭氏陰性菌時，錠紅質和錠質在尿袋中混合之後就會變成紫色。病人這時候通常是沒有其他症狀的，只要定期更換導尿管，保持泌尿道清潔就可以囉!

Reference: http://www.tagg.org.tw/DOWN/%E9%9B%9C%E8%AA%8C/3-3%E6%9C%9F/3-3-8.pdf

想想看，還有其他顏色的尿嗎???

<黑尿症alkaptonuria>

這是其中一種Phenylalanine代謝異常的疾病，也是體染色體隱性遺傳的疾病，病人的homogentisate dioxygenase這個酵素產生缺陷，症狀就是黑尿。大多數病人會發展成有關節炎，主要在spine、hip、knee；在30歲後也常會發生胸背痛、腰背痛。

Reference: http://emedicine.medscape.com/article/941530-overview

<血尿hematuria>

從字面上就可以猜到尿變成紅色的了!但其實還有肉眼看不出來的血尿也算是，只要在高倍顯微鏡下發現>3-5個/HPF，就是所謂的顯微性血尿。出現血尿表示泌尿系統正在出血，所以從腎臟(腎絲球、腎小管)、輸尿管、膀胱、男生才有的攝護腺、尿道 都有可能是禍首。當這些地方發生外傷、發炎、破皮、結石、腫瘤時都有機會發生血尿；甚至凝血系統發生問題、血管病變、劇烈運動、女性的經血不小心被混入尿液中都是有可能的。

Reference: http://www.cth.org.tw/plan/urological%20center/knowledge1/a006.htm

                http://www.shutien.org.tw/library_detail.aspx?healthid=158

另外，有肉眼可見的血尿時(macroscopic)，可做Thompson's two-glass test；只有一杯血尿時可考慮是前不尿道的問題，有兩杯血尿時，可考慮是後部尿道和膀胱頸的問題，如果是全血尿的話，宜考慮是上泌尿道的出血。

如果可以在位相差顯微鏡下看到多種變形性紅血球，可考慮是腎絲球性血尿。

儘管如此的分析之後，還是有可能找不到出血點，稱作特發性血尿(idiopathic hematuria)。

<濃茶褐色尿>

這有可能是肝臟出現問題的癥兆，血液中的膽紅素在未經肝臟處理的情況下就被排入尿液中；黃疸型肝炎、肝硬化、膽曩炎、膽石症都有可能看到!

<醬油色尿>

這有可能是紅血球大量破壞(溶血)，使大量血紅蛋白進入血液，在經過腎臟後進入尿液，常見的疾病是陣發性睡眠性血紅蛋白尿；急性腎炎、腎臟擠壓傷、急性黃疸型肝炎、大面積燒傷、溶血性貧血、輸錯血、甚至劇烈運動都有可能發生。

<橘色尿>

很有可能是藥物，像是rifampin(抗結核藥物)或非類固醇抗發炎止痛藥所造成；另外像是吃過甜菜、黑莓、火龍果這類顏色較重的蔬果後，也可能會排出偏紅的尿液。

<綠色尿>

可見於大量服用消炎藥之後(淡綠色)；或是霍亂、斑疹傷寒、原發性高血鈣症、維生素D中毒(深綠色)。另外，服用利尿劑氨苯喋啶、水楊酸、注射亞甲藍針劑也都有機會產生綠色尿。

<白尿>

又叫做乳糜尿，是脂肪乳濁液跑進尿液中造成。當體內淋巴管有病變時、絲蟲病、腹腔結核、腫瘤壓迫淋巴管、手術創傷、甚至有些懷孕婦女也會有。

真是一門好大的學問阿!!!!!

 *** 補充 ***

<無色尿>

有些高齡者會因為尿液濃縮能力低下，而有無色尿的產生。

=== Urinalysis ===

尿液外觀混濁(turbidity)的話，有可能是細菌感染。

尿液偏酸: 可出現於 "飢餓、脫水症、糖尿病性酸中毒、呼吸性酸中毒"/

尿液偏鹼: 可出現在 "嘔吐、泌尿道感染、幽門狹窄、代謝性和呼吸性鹼中毒"。

尿中出現蛋白質；蛋白尿(proteinuria): 可分成 "腎前性、腎絲球性、腎小管性、腎後性蛋白尿"

  腎前性: 多是低分子量蛋白，可見於multiple myeloma、rhabdomyolysis

  腎絲球性: 可見於nephrotic syndrome、腎硬化症、糖尿病性腎病變

  腎小管姓: 可見於急性腎小管壞死、interstitial nephritis、痛風腎

  腎後性: 可見於下泌尿道感染症

-->當microalbuminuria的排泄量: 30~299 mg/day 及 urine albumin/urine Ccr=30~299，為H/T造成的腎損害指標。

-->Beta 2-micrpglobulin(B2MG)是腎小管有在再吸收的指標。