第一次看到這個病人是在照會的時候,照會+討論會=一群人塞住醫院的通道(像是thrombus一樣!XD),這個有點年紀的病人因為左眼疼痛和腫脹而來醫院,不過他厲害的地方是他已經忍耐了一個月,過去病史只知道有高血壓,看起來像原住民,不過不喝酒,也不抽菸和吃檳榔,整個人很精瘦,看起來很健康,血液檢查也只發現ESR有升高,反而CRP還是正常的。
他的左眼並不會特別突出,儘管他的左邊臉頰已經真的瘦到皮包骨,看到他的第一個印象,如果只看左臉,真的會有看到骷髏頭的感覺(幸好她不會發出恐怖的聲音,反而相當害羞靦腆),他的診斷是Corneal ulcer、left peripheral type focal pathy、Lagophthalmos(兔眼)、Ectropion(眼瞼外翻)。
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這是最近喜歡上的一部韓劇;也不曉得為什麼,同樣性質的影劇,日、韓、台、中、港,都看過一些,雖然莫名的就是喜歡日劇的拍攝手法和故事,因為我覺得會喜歡的原因主要是他們的東西除了商業價值,在背後更有一種正面力量的存在(隱約;至少對我而言);然而在這部韓劇卻也讓我看到了類似的存在意義,很值得推薦喔!
一個醫師因為家庭的債務和妹妹的醫藥費而欠下龐大的高利貸,因此必須在他受訓成為外科專科醫師之前就常常要去做一些兼職的工作,但是兼職的內容卻是出診去幫黑道的大小角色和一些因為特殊原因不能去醫院接受治療的人做治療,故事從這裡開始就非常吸引人,不僅讓人感動他愛護保護家人的心,更為他的精湛外科手術技巧所佩服。醫學就是這樣,你得要有堅強的學習意志力做後盾,不斷地前進前進再前進,這樣才能達到一般人不能達到的境界{要加油了阿}。
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Ophthalmoscope 就是經由瞳孔來檢查視網膜的工具。有直接和間接眼底鏡兩種。在下面的連結中有蠻為詳細的說明和圖片可以參考:
http://yalesu.myweb.hinet.net/web1/10-3.htm
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已經快要兩個禮拜了.... 上個禮拜的今天,他的右眼眼白幾乎完全變成黑的,只有在靠近瞳孔的地方有明顯的鮮紅色,翻開下眼瞼可以看到血水在角膜下蓄積成鼓鼓的一袋,出血量由此可見真的還頗大的。
有點類似這樣: [很驚人吧!]
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這天我照顧的病人才剛轉到復健科,而我才剛開始想到不曉得會不會有新病人來住院的時候,這個病人就這樣很湊巧的來到這裡,利用這個機會也讓我可以認識到這個病人、這種疾病、...
第三對腦神經就是動眼神經,他會支配六條眼外肌中的下直、下斜、內直、上直肌,所以可以讓眼球分別往下轉、往上轉、往內轉;下斜肌和上直肌都可以使眼球往上轉。另外,轉動的過程中,還分別會有內轉外旋[下直]、外轉外旋[下斜]、內轉內旋[上直]的作用。而且還有提上瞼肌也是動眼神經負責支配。神經的起始點都是動眼神經核複合體(Oculomotor nucleus complex),但是路徑不同,四條眼外肌的路徑走的是lateral somatic cell columns,而提上瞼肌的路徑是caudal central nucleus。
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[神經內科] 中風stroke、瞻妄delirium、半身不遂hemiparalysis、昏迷coma
在這裡,常常見到這幾類型的病人,但反而沒有在小兒神經科的失望感,有可能是因為病人會自己覺得很失望,甚至已經無法言語,甚至已經昏迷沒有感知覺;所以我在這裡不能露出難過的感覺,而是要用陪著他們一起奮鬥的心情,久而久之,我就忘記難過了!
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[影像醫學] 燒傷
還清楚記得,那是四月某一個禮拜一的早上,我在心導管室外看著裡面的主治醫師在進行複雜難懂的心導管手術,那是一條長長的細管子,從大腿股靜脈進去之後一路往上直到心臟,再進入供應血液給心臟的冠狀動脈,在那一條阻塞的動脈裡面放置塗藥支架來撐開已經被堵塞85%的血管;時間一分一秒的過去,轉眼間三個小時就過去了,主治醫師很瀟灑的走出心導管手術室,脫下那重達十公斤的鉛衣,告訴我們其實這個病人左邊和右邊都各有一條血管堵塞嚴重(其實供應心臟血液的血管也才三條而已),所以他一併處理了。(實在太厲害了!)
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這一次遇到一個大學的音樂老師,但是她的BMI很高,即使最近一年受了將近10公斤,還是很高(落在過重的再上面一個層級)。
這兩年來,她的事業越來越好,經常要到莫斯科、雪梨、維也納、台灣、世界各地出席參加音樂會表演,最近這個禮拜她的學校還有一場三天的盛會,所以她想請假半天,讓她這個"靈魂人物"能出席並且跟學生們說說勉勵的話;只是主治醫師不為所動,儘管她是那麼樣的苦苦哀求(QQ)。畢竟她的身體真的還不可以負擔離開醫院的風險,那是所有人都無法承擔的!
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[腎臟內科] Electrolytes imbalance
學弟學弟~,我這裡有一個今天剛剛新進的病人,她的情況很特別,"我們現在還找不到病因耶!",你要不要考慮接她做你的PRIMARY CARE阿? 真的啦!!你要好好看看喔!!!
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