這天我照顧的病人才剛轉到復健科,而我才剛開始想到不曉得會不會有新病人來住院的時候,這個病人就這樣很湊巧的來到這裡,利用這個機會也讓我可以認識到這個病人、這種疾病、...
第三對腦神經就是動眼神經,他會支配六條眼外肌中的下直、下斜、內直、上直肌,所以可以讓眼球分別往下轉、往上轉、往內轉;下斜肌和上直肌都可以使眼球往上轉。另外,轉動的過程中,還分別會有內轉外旋[下直]、外轉外旋[下斜]、內轉內旋[上直]的作用。而且還有提上瞼肌也是動眼神經負責支配。神經的起始點都是動眼神經核複合體(Oculomotor nucleus complex),但是路徑不同,四條眼外肌的路徑走的是lateral somatic cell columns,而提上瞼肌的路徑是caudal central nucleus。
超讚的EOM動畫: https://www.youtube.com/watch?v=6bidrG5Esuo
其他兩條眼外肌: 外直肌是由第六對的外旋神經支配,負責外轉;上斜肌是由第四對的滑車神經支配,負責下轉和外轉內旋。
其中以上斜肌長度最長。
眼球的血液供應主要來自ophthalmic artery(眼動脈);他會跟視神經一起穿過視神經管(optic canal)。
當動眼神經受到壓迫時,會讓同側的眼睛瞳孔放大。但是通常Pupil enlargement and lack of light reaction的原因比較可能是aneurysm破裂...造成。也有這種說法: Pupillary dilatation and sluggish or absent reaction to light results from involvement of parasympathetic fibers that originate in the Edinger-Westphal subnucleus of the third cranial nerve complex.
當動眼神經麻痺(palsy)時,會讓他所支配的這些extraocular muscle paralysis,導致一眼或雙眼的運動不協調。主要症狀是複視[diplopia from misalignment of the visual axes];如果只有單邊的動眼神經麻痺,通常會讓患側的眼球往下和往外轉,而且會有眼瞼下垂無力(ptosis)的情形,嚴重的話甚至會蓋住整隻眼睛。
[病理原因] 按照不同位置而有不同情況;可以看這裡: http://emedicine.medscape.com/article/1198462-overview#a5 (The most common lesions to affect the third cranial nerve involve the fascicular portions of the nerve at some level.)
[病因] http://emedicine.medscape.com/article/1198462-clinical#b5
造成原因真的很多,症狀的話病人完全符合,而且多了很不好受的頭痛,原本是sharp pain,後來變成dull pain,位置從枕葉一直往前延伸到顳葉、頂葉和眼球後方,會一直持續痛一整天,用熱毛巾和做MRI(會被夾住兩邊太陽穴上方)都會讓它變得更痛,吃止痛葉(Ancogen)和擦冷毛巾則可以稍微緩解。
治療的話一般是從疼痛和複視的問題著手,可以用NSAIDs止痛及用眼罩的方式來緩解複視的肌肉不協調。http://emedicine.medscape.com/article/1198462-treatment
[致病/死原因] subarachnoid hemorrhage from berry aneurysm of the posterior communicating artery, and meningitis or meningeal infiltrative disorders, both infectious and neoplastic.
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