[神經內科] 中風stroke、瞻妄delirium、半身不遂hemiparalysis、昏迷coma
在這裡，常常見到這幾類型的病人，但反而沒有在小兒神經科的失望感，有可能是因為病人會自己覺得很失望，甚至已經無法言語，甚至已經昏迷沒有感知覺；所以我在這裡不能露出難過的感覺，而是要用陪著他們一起奮鬥的心情，久而久之，我就忘記難過了!
腦死的病人，以前從書本上讀了很多定義，從來沒有真正記得過，在這裡，遇到一個病人，他很年輕，27歲，原本做油封的工作，今年三月的時候連續上了兩個夜班，回來之後就吃不下飯，一直睡到開始噁心嘔吐還有下肢無力，被送到急診已經失去意識，腦部CT呈現中風復發在腦幹和後腦的位置，經過一個禮拜的治療沒有起色，他的媽媽只好到處求神問卜，最後經菩薩的指示指定要送來高醫，在高醫輾轉經過ER、NICU、RCC、Neurology的治療，現在只能靠著呼吸器維持生命....
在他的身上，我沒有聞到即將死去的味道；生命徵象目前維持的穩定；但是貧血和肝功能指數一直變差；有一次因為他媽媽沒注意到頭高腳低來灌藥，結果反而流出許多深咖啡色的液體；腸子已經完完全全沒有在蠕動了所以也沒有大便；這段時間血管一直都很細，所以要做CVC或是pump gas都難上加難；....
大抵上，如果這些身體反射消失，就可以稱做腦死brain death: (他全都符合)
腦幹反射測試符合下列各款情形者，始得判定為腦幹反射消失：
一、頭－眼反射消失。
二、瞳孔對光反射消失。
三、眼角膜反射消失。
四、前庭－動眼反射消失。
五、對身體任何部位之疼痛刺激，在顱神經分布範圍內，未引起運動反應。
六、插入導管刺激支氣管時，未引起作嘔或咳嗽反射。
http://law.moj.gov.tw/LawClass/LawAll.aspx?PCode=L0020079
在台灣，迄今尚未以腦死來定義死亡，死亡仍然採用心肺死亡為定義；只有在病患家屬同意器官捐贈的時候，醫師才可以為病患判定腦死。
在政府頒佈的身心障礙鑑定表之中有一項評定為極重度的植物人，其定義為大腦功能嚴重障礙，完全臥床，無法照顧自己餵食，起居及通便，無法與他人溝通者稱之為植物人。
此種病人在昏迷一段時間後逐漸可以睜開眼睛。之後，病人可以睡，可以醒，但是對周遭的事物卻沒有感受，即使很小心地觀察，也無法確定病人具有認知的功能。如果這種狀況持續一個月以上，則稱之為持續性植物人狀態。所以植物人是一個活著會睡也會醒，但無法行動的一個人。所以他既不是昏迷，也不是腦死。他是一個活人，是屬於很痛苦地活著的那一種人，但我們卻不該為了解決他們的痛苦而想要解決這個人。
有時會在新聞上看到這樣的例子: 少女腦死拔管後四小時復活....(附上一個國外和一個國內的例子)
http://www.chinatimes.com/realtimenews/20150516001130-260408
http://old.ltn.com.tw/2004/new/oct/24/today-so1.htm
也有這種"愛感動天"的例子:
http://www.ettoday.net/news/20120227/27877.htm
還有今天一早的新聞:
奇蹟、奇蹟、奇蹟，我們真的也需要奇蹟!!!
xxx
Delirium瞻妄: 起伏不定的意識混亂狀態 併有其他交感神經症狀。
Stupor木僵: 傷害性刺激也無法喚醒，但仍保留部分有意義的動作。
Coma昏迷: 無反應，類似睡眠狀態，對刺激沒有任何有意義的反應。
Syncope昏厥: 有冒汗、噁心、視野狹窄的先兆，通常持續不到10秒，發作時皮膚蒼白且濕冷，發作後無其他症狀。
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