Whale in Medicine

來到皮膚科2個禮拜了，看了很多以前聽過或沒聽過的皮膚病，Herpes zoster, wheal, Bullard pemphigoid, alopecia areata, psoriasis, scabies, vitiligo, aches, BCC, melanoma, verruca, seborrheic keratosis⋯⋯，還好沒看到Steven-Johnson disease，我寧願上網去搜尋圖片來看就好了！XD

會來門診的病患中，其實很多在他進來診間到開口之前，如果是初診，很多都無法猜得出來是什麼問題，所以皮膚科醫師的厲害就在這裡，即使之前完全沒有任何的痕跡可循，但是只要一看到病兆，再加上一些病史的了解，大部分馬上就可以知道是什麼問題，ㄧ個診要看完70個病人是還蠻容易的事情！

那到底什麼最常見？

Skin rash + itching

可能是allergic dermatitis, urticaria, atopic dermatitis, contact dermatitis, 或者是頑固性過敏症等等。

也會有食物、藥物中毒（像是噴灑巴拉刈時噴到皮膚）、

或者皮膚的感染（像是Folliculitis, Furunculosis, Carbuncle, Impetigo contagiosa, Ecthyma, Erythrasma, Cellulitis, Erysipelas, Pyoderma, acute and chronic paronychia, Felon, DM foot ulceration infection, Mammalian bites, Cat scratch, Human bites⋯⋯）

雖然我們看到的是皮膚的問題，但是導致的原因卻可能有很多種，其中像是掉髮的問題，看到的年齡層就從二十幾歲到五、六十歲都有，跟白斑的分佈有點像！我照顧到的其中一個病人就是alopecia areata, 四十幾歲，從事看護的工作，住院來接受Pulse steroid therapy，已經是第三個療程了，掉髮的區域很大，但是也有不少新長出來的絨毛，白髮則都不受影響！跟她對話時感覺她是還蠻開朗的人，沒想到也會有疑似因為壓力太大而掉髮的問題發生，平常只好都戴假髮來稍為掩飾ㄧ下。

ㄧ般建議輕微的圓形禿治療在初期是用Intralesion tramcinolone therapy, 若是比較嚴重的就可以用pulse steroid therapy 或是 mini pulse therapy, 在ㄧ年內都有頗高比例的人可以得到相當滿意的改善