角度, angle, 角, vinkel, มุม, Winkel, ángulo, úhel, ......
With the growth of living creatures, there are many kinds of golden criterias that define the average standard angle for every part of our body.
心理治療在台灣一直是很多人討論，卻很少醫師看診及病人治療會願意花時間精神力氣在上面，這真的很可惜！
在身心科，有一些學有所長的醫師就有這樣的能耐，不過可能還是住院的病人會比較有可能享受到這種治療⋯，
這可以是一場以上的晤談⋯
在住院接受治療的是約莫30好幾的憂鬱症女病患，她已經不是第一次住院了，住過不同層的病房，對各層樓的醫師都有認識，而且這次也進來醫院一個禮拜以上的時間，不過最近幾天卻出現一直抱怨快要受不了，想要自我了斷的念頭，原因是他的先生一次中午送便當進來之後，卻發現他的太太把便當放在房間內不吃，卻跑出來跟他不認識的兩個人會面，這兩個人中一個也是正在住院中的男病人，另一個則是曾經住院過已經出院的女病人。
所以她的先生便開始胡思亂想，猜測病房中的男女關係並不單純等等，每次只要講電話就會一直逼問病人、揶揄病人，見面當然也少不了。而這些雖然對先生的心理造成許多影響，傷害最多的還是覺得被誤會的這個女病人，因為她正在住院，雖然可以保護治療她，但是她還是位於事故發生地，而且她只能自己在醫院病房內生悶氣，儘管無數次的跟她先生喊冤，越來越生氣也越來越憂鬱⋯
統計各科在91-103年度的分數: (101,102,103)
麻醉科: [91-94]23~35；[95-103]11~18分(15,16,16)
耳鼻喉科: [91-94]20~36；[95-103]13~20分 (20,X,X)
骨科: [91-94]7~25；[95-103]15~20分 (16,19,20)
泌尿科: [91-94]8~18；[95-103]15~22分 (18,22,19)
時間已經過了12個小時，那咆嘯的迴聲和捶桌的震響依然在我的腦中著，只有減弱，不會消失。今天的門診病人其實大致上看得還蠻順利的，然而，這個病患從急診進來，急診拒收，改成到精神科門診，一度還似乎曾想要再去看別科，所以病患就在醫院的門口旁邊一邊吸菸一邊等待著帶他來醫院的媽媽忙著跟醫護到處詢問，最後終於進來到精神科門診。進來的時候，他....(目測應該有175公分，體型頗壯，留著因髮膠而向上揚的短髮，穿著鮮豔黃色的運動短袖上衣和藍色的運動短褲，腳上穿著的也是藍著的運動鞋，嗯....沒錯! 他是一個大學生，只不過已經延畢了兩年，現在他好像是不想再念了或是已經把學分修完了，總之就是想去工作了) 他走在前面，一馬當先，看到椅子立即就坐了下來，有兩張椅子，他還是懂得先坐較裡面的椅子，把較外面靠近門診的門的椅子留給他媽媽；他的手裡握著剛買的午餐(潛艇堡和小杯汽水)，剛坐下不久就把潛艇堡收到紙袋裡面，汽水則是放在桌上，有時會拿起來喝一下。
前面的20分鐘，主治醫師跟他們母子問候了近況，討論病情的發展，以及詢問他媽媽為何要帶他來就醫的原因；過程還算是平順，即使有一度他似乎聲調開始上揚、情緒開始變得激動，還好醫師的談話技巧真的很高明，及時化解了他的情緒，他又變得像剛進來的時候那樣可以專心聽醫師的話；另外在他把潛艇堡收起來不到十分鐘，他又突然把紙袋用力拿起來，在相對上頗為安靜診間製造了一些紙袋的聲響，接著問說他可不可以吃，醫師馬上說可以，所以接下來的十分鐘主要都是醫師和他媽媽在討論。隨著時間一分一秒的過去，午餐吃完喝完了，醫師也似乎已經解釋了差不多，可是他媽媽卻一直強調兩天前才拿回去的藥，他吃了之後開始自言自語、手也開始出現亂揮的動作，好像他的病情又變嚴重了，他媽媽懷疑這個會不會是兩天前的那個藥從一顆變成一顆半的關係造成的。醫師則是強調開藥的那個醫師不會故意加藥來讓他的病情變嚴重。就在雙方試圖再做更多解釋的時候，也是突然之間，他大聲咆嘯叫了一聲，接著把桌上的汽水杯舉起來用力放下，順勢用手用力的捶了桌子一下，這聲響之大，可能可以跟電影院裡面的電影爆破特效的響度相媲美；在那一刻，診間的空氣除了傳導他的聲音迴盪，大概沒有其他的流動和功能，其他所有人的動作都是停了下來，很可能連呼吸也暫停了一下；這一下子之後，醫師就立刻請媽媽出去門診外面，接著叫病人在門診內把情緒平撫下來，也試著跟她解釋情形沒有他所想的那麼嚴重。護士等了一下就出去安撫他媽媽了，小小的門診內只剩三個人，此時的我在腦中設想了很多可能，也趕緊觀察周邊有沒有我可以拿來利用的輔助工具，這時才終於了解醫師後面的側門為何要故意半開著，還要讓門閂凸出來，讓門不會因為風吹不小心就被關上。3分鐘之後他就說他好了要出去，醫師只好讓他出去；過了一會兒，他媽媽又跑進來似乎是想聽聽醫師最後有沒有要說什麼! 醫師也只好勸媽媽下次不要在病人面前一直強調他是有病的，再請他媽媽不要進來太久，這樣反而會讓他兒子產生更多懷疑。
在精神科，"因果關係"是最難去建立的，幾乎是不可能會知道。這個跟內科、外科還有其他科，甚至急診，是截然不同的地方，所以不曉得這層關係的人就很容易落入錯誤的圈套中，這樣不僅對病人沒有幫助，反而會讓事態變得不易控制、變得更加嚴重也有可能。真的要小心!
疼痛
剛過完年，開工的第一個禮拜，疼痛科門診就來了一個49歲正值壯年的病人，5年前因為工作爬高不慎從2層樓高摔落，造成腰椎和多處骨折受傷；那一年因為這個職業傷害，他就動了3次手術，包括一次較大的腰椎內固定重建手術，術後只有短暫的疼痛，接著疼痛停止，卻在3年後在相同的地方又開始痛了起來，而且痛得連在床上翻身都有困難。他的老媽媽陪他一起來，問到這麼多年沒有工作，醫藥費要從何而來，老媽媽只說了 “不然要怎麼辦? 還是要想辦法找出這些錢來啊….”，說的時候眼神轉向一邊悵然地看著地板，主治醫師問她是否有保險，她默默點了一下頭不說話，我們只好把話題轉向她兒子今天的治療。
歷史近五年上出現的個案:
2011年 跳樓自殺的孝子 http://www.fuyu.com.tw/ContentList.asp?MainCatNo=105&SubCatNo=10501&SubAdvCatId=1050101&ContentId=564
2013年 疑因神经痛折磨难忍 纽约一华裔妇女跳楼自杀 http://www.chinanews.com/hr/2013/08-28/5217593.shtml
2016年2月6日清晨4點左右的地震，造成台南和高雄的有感地震強度高達6.4，強震造成台南維冠金龍大樓倒塌。
在歷經180小時不眠不休地搶救，共救出289人，其中96人送醫、114人死亡，若加上歸仁區2人死亡，震災共造成台南市116人罹難。
還有其他許多的房舍破壞，都造成生命、財產巨大的損失。
WHO 定義所謂的災難(disaster)是 a sudden ecologic phenomenon of sufficient magnitude to require external assistance. A disaster is an event that overwhelms the resources of the region or location in which it occurs.
災難的類型包括: Natural disaster、Manmade disaster、Terrorist-related disaster、Internal disaster、External disaster、Acute disaster、Nonacute disaster。
最近從2/6 - 2/14，在高雄陽明網球場正在如火如荼舉辦 2016 WTA台灣網球公開賽，真的很想去到現場看看大威的發球和回球策略、擊球氣勢。
網球...至今我也已經打了16年了，時光在一眨眼之間就不留情的消逝了這麼多，如今只剩心裡深處的熱情仍在而已....
這些年打網球其實很少受傷，主要還是幾年前有一陣子沒有打，又突然開始打，結果膝蓋就受不了，痛到連站都差點站不住，那也是一次令人難忘的受傷經驗。
不過，打球的朋友很多，所以大概也看過很多不同的運動傷害；最常見的幾種大概是:
現在在醫院，末期肝病、長期洗腎的病人中間仍然時不時會聽到有人在詢問去中國大陸做移植手術的事情，但是大多數只是在門診或是早上醫師查房的時候隨口或是脫口而出半開玩笑的問一下，我想病人們大概是早就已經知道了他們想知道的，不然也不會乖乖來門診複檢或是躺在床上吧! 一個動擇要300萬的手術，即使到今天，能夠負擔的起的人還是少數，何況還有頗高的失敗風險。倫理呢? 當我們非當事人(不是donor or recepient)想到如果....萬一那個donor是被強迫做這樣的事情，即使是來自死刑犯的器官，但是是政治犯或良心犯的罪名....
2010年在馬德里決議中就在強調每個國家應該要對一部分盡其所能地做到"自給自足、限制境外移植旅遊"。
2015年6月，台灣立法院三讀通過<<人體器官移植條例>>修正案[第6、8、9、10-1、12、14、16、18-1條]，重點在減少器官捐贈限制、廢除使用死刑犯器官，同時以刑事懲罰，禁止海內外器官仲介買賣及移植旅遊。
據說，很多政治犯、良心犯的腎臟都是由泌尿科醫師來做摘除器官的工作。QQ
儘管已經有修正案的成立，移植旅遊的事情大概很難一下子根除，所以現在台灣只能片面的宣導，並請病人盡量在回國後能留下他們在旅遊過程中的資料做紀錄。
雖然標題是這麼定了，不過想寫的動機起因於我是在一個比較緊急的地方看到這一個一點也不acute的病人的EKG；
病人是在一個平日的晚上來到醫院，咳嗽+胸痛，所以安排做了這張EKG，喵過病史，好吧! 沒有最近的EKG和心臟、胸部病史可以對照...
但是病人進出醫院的這道門非常頻繁，幾乎都不是急症，做了一些治療處置+觀察1、2小時就可以回家。
這個晚上並不是我負責值班，不過隔天早上聽到這個病人的案例，我真的很希望那個晚上我也在現場，
這是他的EKG:
最近遇到一個讓我印象很深刻的病人，她是一個40多歲的肥胖病人，單身，BMI高達45，屬於morbid obesity的程度，146 Kg，手術台的最大負重是150公斤，只差4公斤就要動用到特殊手術台，儘管她是躺在手術台上，但是手臂、臀部、雙腳的肉都橫溢到檯子的兩旁，讓人不禁懷疑會不會手術到一半的時候人會滾到左右其中一邊。她因為嘗試過許多減重的方法最後仍然無效，而且時間遠遠已經超過半年，所以為了積極幫她控制體重，在健保可以給付的情況下，sleeve gastrectomy便成為剩下的方法中最好的一個。這個手術會切掉整個胃大彎，只保留胃小彎，所以剩下的胃就會像是一條管狀或是袖子形狀的樣子。其他還有gastric bandind和gastric bypass的手術方式。而這次她進行的手術是採用laparoscopic的方式來做，透過3D鏡頭和螢幕，看起來的效果就像是open surgery。手術剛開始，CO2從trocha灌入她的腹腔，氣壓只設定在15，頓時她的肚子越脹越大，簡直就像有一個滿月的胎兒在她的肚子裡面，撐大的肚皮讓所有手術室內的人都被嚇到了，就連路過的和隔壁房的流動護士在看到的時候也頻頻發出讚嘆的聲音，開刀的醫師在放好4個trocha之後，似乎越想越不安，趕緊吩咐把壓力下降到12 mmHg。
據統計，光是在2011年，全球就進行了超過34萬次這種手術，做完這個手術之後兩年內，她的體重可以減少原來體重的60-65%，換言之，就是51.1-58.4 Kg，非常完美的情況! 而且，整個手術時間只用了不到3個小時(正確來說，應該是2個小時又10分鐘左右)，而其實有將近40分鐘的時間是用在縫合剩下的胃，一針一針慢慢的縫，維持固定的小間隙和盡可能的使每一真的張力都一樣，真的需要很大的耐心和專注力，太厲害了!!! 但願她在往後的生活可以越來越好啊!
